1、報告編號 試驗類別 委托單位 工程名稱 取樣地點 試樣種類 送樣日期 試驗日期 樣品編號 試 樣 干 密 度 gcm3 最佳含水量 按規定采用法。
2.見證人監督員 第 頁 共 頁 試 驗 結 論 試驗單位 蓋章 批準： 審核： 試驗： 年。

2、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 廠 牌 號使用部位 品種規格代表數量批號 送樣日期試驗日期 樣品編號 1 2 3 6 7 ； 。
1.試驗規程及評定依據 2.見證人監督員 4 終凝 凝結時間之差 min 初凝 序號標準要求值 含氣量 實。

3、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 試驗日期 試驗段長度m 允許滲水量 Lmin 次數 恒壓時間內注入 的水量WL 滲水量 q Lmin 1 2 3 次數 由試驗壓力放水 下降0.1MPa的放 水量 Wmin 滲水量 q Lmin 1 2 。

4、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 產 地工程部位 收樣日期試驗日期 樣品編號 一針片狀含量 二表觀密度 kgm3 三緊密密度 kgm3 四堆積密度 kgm3 五含 泥 量 六泥塊含量 七吸 水 率 八壓碎指標值 九堿活性試驗 十堅固性重量。

5、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 產地或生產廠家工程部位 強度等級代表數量或批號 送樣日期試驗日期 樣品編號 強 度 等 級 1.試驗規程及評定依據； 2.見證人監督員。
批準： 審核： 試驗： 年 月 日 市政試11 燒結普通磚試驗報告。

6、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 設計強度等級工程部位 設計稠度委托日期 其它技術要求 報告編號 報告編號 報告編號 報告編號 強 度MPa 水泥水砂石外加劑28d快測 抗滲等級 1.試驗規程及評定依據； 。
2.見證人監督員 市政試25 。

7、報告編號 試驗類別 委托試驗單位 工程名稱 配合比報告編號 工程部位 設計強度等級 設計抗滲等級 送樣日期 試驗日期 齡期 cmcmcmcmcm 聲明：未經本 書面批準，不得部分復制試驗報告完整復制除外。
1試驗規程及評定依據 。
2見證人。

8、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 試驗日期 試壓范圍 起止樁號 管材及管 徑 試壓總長度m 試驗壓力MPa 穩壓時間 min 允許壓力降MPa 實際壓力降MPa ； 。
結 論 1.試驗規程及評定依據 2.見證人監督員 市政基礎設施工程 。

9、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 送樣日期試驗日期 二 化學試驗 樣品編號碳硫磷錳硅 標準值 1.試驗規程及評定依據； 2.見證人監督員。
批準： 審核： 試驗： 年 月 日 試驗單位地址： 聯系電話： 實測值 公稱直徑 mm 公稱面積 。

10、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 生產廠家工程部位 設計等級委托日期 井蓋規格試驗日期 結 論 嵌入深度裂縫損傷表面平整防滑花紋 試驗結果 結論 ； 。
。
市政基礎設施工程 市政試74 鑄鐵檢查井蓋試驗報告鑄鐵檢查井蓋試驗報告 井 蓋 。

11、樣品編號 . 第 頁 共 頁 批準： 審核： 試驗： 年 月 日 試驗單位地址： 聯系電話： 聲明：未經本 書面批準，不得部分復制試驗報告完整復制除外。
試驗單位 蓋章 項 目 工程部位 . 委托單位 . 送樣日期 . 產地或生產廠家 . 。

12、厚度厚度差 平均值 粘皮 mm 檢驗結果 三物理力學性能 技術指標項目 裂紋 mm 最大缺棱 掉角 mm 寬度色差平整度垂直度分層 單塊最小值 結論: 備注: 1.試驗規程及評定依據 ； 第 頁 共 頁 2.見證人監督員 。
批準： 審核：。

13、聲明：未經本 書面批準，不得部分復制試驗報告完整復制除外。
試驗單位 蓋章 接口作法 MPa試驗壓力 管道材質 市政基礎設施工程 燃氣管道強度試驗報告燃氣管道強度試驗報告 報告編號 .試驗類別 . 市政試60 試驗單位地址： 聯系電話： 委。

14、市政基礎設施工程 左輪右輪左輪右輪左輪右輪左輪右輪左輪右輪左輪右輪 卸載讀數 1100mm 第 頁 共 頁 加載讀數 1100mm 里程樁號及位置 加載讀數 1100mm 彎沉值 1100mm 道路彎沉試驗報告續表道路彎沉試驗報告續表 市政。

15、試驗日期 . 1.試驗規程及評定依據 ； 2.見證人監督員 。
水池名稱 試 驗 結 論 備 注 市政基礎設施工程 水池滿水試驗報告水池滿水試驗報告 報告編號 .試驗類別 . 市政試54 委托單位 .工程名稱 . 年 月 日 時 分 末讀數。

16、試 樣 干 密 度 gcm3 市政基礎設施工程 備 注 含水量 濕試樣質量 g 試樣濕密度gcm3 干試樣質量 g 含水量 水分質量 g 1 盒濕試樣質量 g 盒干試樣質量 g 含 水 量 的 測 定 鋁盒號碼 平均含水量 鋁盒質量 g 模。