1、市政施管5 工程地點 開工日期年 月 日 交驗日期年 月 日 交驗 簡要 說明 遺留 問題 驗收 意見 市政基礎設施工程 交交 接接 驗驗 收收 記記 錄錄 交方承包單位： 公章 項目經理： 年 月 日 接方承包單位： 公章 項目經理： 年。

2、編號： 工程名稱 承包單位分包單位 市政施管11.2 市政基礎設施工程 工 程 洽 商 記 錄工 程 洽 商 記 錄 建設單位公章 設計單位公章 承包單位公章 監理單位公章 洽商事項： 參 加 單 位 及 人 員 意 見。

3、開 始結 束 設計 實際 施工員施工主管質檢員技術負責人 市政基礎設施工程 備 注 回填施工記錄表回填施工記錄表 市政施 48 第 頁 共 頁 回填后結構物 有無位移裂 縫等破壞情況 回 填 層 次壓實前含水量松鋪厚度m壓實后外觀檢查 壓 。

4、工程名稱承包單位 單位工程名稱分包單位 路段里程 設計管徑 cm 設計管頂埋深 m 設計管長度 m 穿越障礙物尺寸 施工起止時間加桿長度 m 鉆桿總長度 m 未入土段桿 長度 m 累計鉆進深度 m 傾角 度 備注 項目技術負責人： 質檢員：。

5、縱向 橫向 設計 實測 誤差 左右右左左右右左左右左右 施工員 圖 示 支座編號示意： 質檢員項目技術負責人 支座規格及品質情況 座漿及安裝情況 與標準橫坡的誤差 mm 左右左右 中心標高 偏差值mm 中心偏位 mm 支 座 編 號 墩臺編。

6、施工范圍 施工員質檢員技術負責人日期 市政基礎設施工程 施工情況記錄 工程名稱 單位工程名稱 施工單位 設計要求 記錄項目 備注 市政施 49 第 頁 共 頁 施工記錄表施工記錄表。

7、序 號 樁號鉆深m樁長m樁距m備注 項目技術負責人： 質檢員： 施工員： 監理工程師： 設計負責人： 勘察負責人： 建設負責人： 年 月 日 市政基礎設施工程 粉噴樁施工記錄粉噴樁施工記錄 市政施16 共 頁，第 頁 工程名稱承包單位 實測。

8、二 陣合 計 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 起止123456789 11121415161718192021222324 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 備 注 每米錘擊數次m 末段 擊進數 m 末段 錘擊。

9、技術負責人 監理單位 驗收記錄 1第 17.5.21 條 2第 17.5.22 條 合格 率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 監理 單位 驗收 結論 市政基礎設施工程 現澆混凝土索塔檢驗批質量驗收記錄現澆混凝土索。

10、監理單位 驗收記錄 合格率 1第15.4.1條 2第15.4.2條 3第15.4.3條 415 510, 0 620 70.15 監理 單位 驗收 結論 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 分部工程名稱分項工程名稱 項目經理技術負責人。

11、監理單位 驗收記錄 合格率 普通級 特加 強級 4.07.0 16kV20kV 0.30.6 2kV3kV 監理 單位 驗收 結論 市政基礎設施工程 市政質檢37 第 頁，共 頁 施工 單位 檢查 意見 質檢員： 年 月 日 監理工程師： 。

12、監理單位 驗收記錄 主 控 項 目 第15.6.12條 應測 點數 合格率 第15.6.13條 20 厚度5 高度5 0.15H 且10 5 5 市政基礎設施工程 現澆混凝土擋土墻檢驗批質量驗收記錄現澆混凝土擋土墻檢驗批質量驗收記錄 平均合。

13、工程名稱：第頁 共頁 觀測點觀測日期實測標高m 本期沉降量 mm 累計沉降量 mm 測量人備注 質檢員：施工員： 市政基礎設施工程 沉降觀測記錄 市政施27 承包單位： 觀測點布置簡圖 自 年 月 日起 至 年 月 日止 技術負責人：年 月。

14、工程名稱： 吊 裝 部 位 機具型號 XY 技術負責人： 承包單位： 構件型號名稱及編號 安裝 位置 安裝 標高 就位情況 固定 情況 接縫 方式 備注 天 氣 情 況 機具編號 質檢員：施工員：年 月 日 市政基礎設施工程 構件吊裝施工記。

15、施工 部位 里程 樁號 里程 備 注 施工員：技術負責人：質檢員：年 月 日 記錄項目施工情況記錄 里程 設計 要求 市政基礎設施工程 施工記錄 市政施37 工程名稱： 承包單位。

16、備注 市政基礎設施工程 靜壓樁施工記錄表 工程名稱： 承包單位： 市政施7.2 樁機型號及編號設計接樁形式施工部位構筑物名稱樁位編號 設計樁斷面尺寸地面標高設計樁頂標高 樁位編號 樁端持力層 靜壓起止時間 開始 結束 設計樁底標高 接樁節長。

17、 2022年3月 21 日 （聯系人：蔡紹江、賈沛霖；聯系電話：55597186、55597436） 房屋建筑和市政基礎設施工程施工現場預防高處墜落事故專項整治行動方案 為切實筑牢住建系統安全生產防線，全力壓減多發性一般生產安全事故，防范化解高處墜落事故風險，抓實抓細施工現場高處作業安全管理，市住房城鄉建設委決定在全市范圍內組織開展施工現場預防高處墜落事故專項整治行動，特制定本方案。
一、指導思想 深入學習貫徹習近平總書記關于安全生產的重要論述和重要指示批示精神，認真落實黨中央、國務院的決策部署和市委、市政府有關安全生產工作要求，堅持“兩個至上”，樹牢安全發展理念，嚴格落實工程參建各方安全生產主體責任，強化各區住房城鄉建設部門監管責任。
深入剖析高處墜落事故原因和規律，制定有針對性防范措施，采取重點監管、嚴格執法等管理手段，堅決遏制高處墜落事故多發態勢，切實保障人民群眾的生命財產安全。
二、組織機構 市住房城鄉建設委成立施工現場預防高處墜落事故專項整治行動領導小組。
組 長：丁 勝 市住房城鄉建設委副主任 副組長：凌振軍 市住房城鄉建設委施工安全管理處處長 。

18、市政基礎設施工程 工程測量記錄 市政施2 工程名稱：承包單位： 樁號 中 心 位 置標高 備注設計值實側值偏差 設計m實側m偏差mm XYXYXY 技術負責人：復核人：測量人： 年 月 日。