1、操作員 攤鋪 溫度 天氣情況碾壓溫度 設計 實際 瀝青混合料攤鋪記錄瀝青混合料攤鋪記錄 取樣人簽名見證人簽名 攤鋪質量 備注 碾壓機具 型號及重量 碾壓遍數及 碾壓后質量 氣溫開始： 終止： 攤鋪數量 長度m寬度m厚度cm折合混合料數量m3。

2、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 廠 牌 號代表數量或批號 樣品種類送樣日期 試驗日期 樣品編號 單位單項評定 s 0.1mm cm 1.試驗規程及評定依據。
2.見證人監督員。
代表數量或批號 恩格拉黏度計E25 與粗細粒式集料攪拌試驗。

3、報告編號 試驗類別 委托單位 工程名稱 委托日期 試驗日期 ； 。
聲明：未經本 書面批準，不得部分復制試驗報告完整復制除外。
第 頁 共 頁 標準密度來源 混合料種類規格 2.見證人監督員 試驗結論 備 注 1.試驗規程及評定依據 標準密。

4、報告編號 。
試驗類別 委托單位 。
工程名稱 產 地工程部位 送樣日期 。
試驗日期 樣品編號 。
一表觀相對密度 gcm3二水洗法0.075 mm顆粒含量 三含泥量 四毛體積密度 gcm3 五軟石含量 六壓碎指標值 七磨光值 BPN 。
八與瀝。

5、報告編號 .試驗類別 . 委托單位 .工程名稱 產 地 . 工程部位 . 送樣日期 .試驗日期 種 類 .樣品編號 . 一視密度 gcm3二水洗法0.075 mm顆粒含量 三砂當量 gcm3四堅固性0.3mm部分 五松方密度 gcm3六含 。

6、試驗編號 .試驗類別 委托單位 .工程名稱 產 地 .工程部位 送樣日期 .試驗日期 試樣編號 一密度 gcm3 0.075 二親水系數 三含水量 四塑性指數 . 五加熱安定性 1.試驗規程及評定依據 ； 2.見證人監督員 。
批準： 審核。

7、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 混合料規格種類 工程部位 主要技術指標 原 材 料 摻量 集 100 料 90 顆 80 粒 70 組 60 成 50 設 40 計 30 結 20 果 10 1.試驗規程及評定依據 ； 2.見證人監督員。

8、報告編號 試驗類別試驗類別 委托單位 膠結材料配合比通知單號 膠結材料配合比通知單號 工程名稱 使用部位 . 瀝青品種膠結材料標號摻合料 取樣日期 試驗日期 施工配合比： 材料名稱 每次熬制用量 柔韌性耐熱度 1.試驗規程 及評定依據 2.。

9、報告編號試驗類別 工程名稱 工程部位 代表數量或批號 試驗日期 一針入度：標準溫度25 0.1mm 八瀝青薄膜加熱 0.1mm 0.1mm 延度： cm S 九密度 gcm3 gcm 六瀝青含量乳化瀝青 十溶解度 十溶解度 與燃點 十一其它。

10、監理單位 驗收記錄 主 控 項 目 第 9.4.21 條 合格率 第 9.4.22 條 15 20 7 不小于設計規定 0.3且不反坡 10, 5 符合設計要求 0.5總用量 市政基礎設施工程 瀝青表面處治施工檢驗批質量驗收記錄瀝青表面處治。

11、技術負責人 監理單位 驗收記錄 第 7.8.51 條 第 7.8.52 條 第 7.8.53 條 合格 點數 第 7.8.54 條 20 15 10 不小于設計規定B 0.3且不反坡 10 監理 單位 驗收 結論 注：B為施工時必要的附加寬。

12、序號 2 3 4 123456789101112 195 220，5 3不小于設計 4 520 620 7 10且不大 于0.3 85 質檢員： 用10t以上壓路機碾壓后，不得有明顯輪跡。
接茬應緊密平順燙縫不應枯焦。
技術負責人：填表人：。

13、操作員 攤鋪溫度 天氣情況碾壓溫度 設計 實際 技術負責人：質檢員：施工員：年 月 日 日 時 分至 時 分 混合料品種規格 配合比設計報告編號 開始： 終了： 備注 取樣人簽名見證人簽名 碾壓機具 型號及重量 碾壓遍數及 碾壓后質量 攤鋪。

14、指標 密度 gcm3 試件編號 直 徑高 度 毛體積 理論 市政基礎設施工程 瀝青混合料穩定度試驗報告瀝青混合料穩定度試驗報告 報告編號 .試驗類別 . 市政試37 設計值 三備注 2.見證人監督員 。
二試驗結論 1.試驗規程及評定依據 。

15、瀝青品種膠結材料標號摻合料 施工配合比： 材料名稱 每次熬制用量 粘結力柔韌性耐熱度 市政試42 瀝青膠結材料試驗報告瀝青膠結材料試驗報告 市政基礎設施工程 報告編號 試驗類別 。
委托單位 膠結材料配合比通知單號 . . 工程名稱 使用部。

16、表 C324 混凝土構件出廠合格證混凝土構件出廠合格證 年 月 日 編號： 構件廠名 公章 企業級別 生產許可證編號 工程名稱 訂貨單位 合格證編號 構件名稱 構件 型號 數量 件 生產日期 混凝土強度 MPa 主筋 外觀 質量 結構檢驗 。

17、磚砌塊出廠合格證出廠檢驗報告復試報告匯總表 工程名稱： 魯 JJ027 序 號 品種等級 生產廠家 合格證 出 廠檢驗報 告編號 進場 數量 進場 日期 復試報 告編號 報告 日期 復試 結果 主要使用部位 及有關說明 項目專業技術負責人：。

18、鋼構件出廠合格證 工程名稱 合格證編號 委托單位 鋼材材質 除銹等級 防腐狀況 焊藥型號 焊條絲型號 加工日期 出廠日期 序號 構件名稱及編號 構件數量 構件單重 kg 原材報告編號 復試報告編號 使用部位 備注： 制作單位技術負責人 填表。

19、表 C323 半成品鋼筋出廠合格證半成品鋼筋出廠合格證 編號： 工程名稱 合格證編號 委托單位 鋼筋種類 供應總量kg 加工日期 供貨日期 序號 級別規格 供應數量 kg 進貨日期 生產廠家 原材 報告編號 復試 報告編號 使用部位 備注：。

20、水泥出廠合格證含出廠試驗報告 復試報告匯總表 工程名稱： 魯 JJ026 序 號 水泥品 種及等級 生產廠家 合格證廠檢 驗報告編號 進場 數量 進場日期 復試報告編號 報告日期 復 試 結 果 主要使用 部位及有 關說明 1 合格 2 合。

21、水泥出廠合格證復試報告匯總表 工程名稱： 魯 ZJ020 序 號 水泥品種 及等級 生產廠家 合格證 編號 進場 數量 進場 日期 復試報告 編 號 報告 日期 復試 結論 使用部位 及有關說明 注：合格證復試報告附后。
項目專業技術負責人。

22、表 C325 鋼構件出廠合格證鋼構件出廠合格證 年 月 日 編號： 構件廠名 公章 企業級別 生產許可證編號 工程名稱 訂貨單位 合格證編號 序 號 構件 名稱 使用 部位 規格 型號 構件 單重 kg 數量 件 原材報 告編號 復試報 告。

23、表 C326 預拌混凝土出廠合格證預拌混凝土出廠合格證 訂貨單位： 年 月 日 編號： 預拌混凝土廠 公章 企業級別 生產許可證編號 工程名稱 澆注部位 合格證編號 配合比編號 強度等級 抗滲等級 供應數量 m3 供應日期 試 驗 結 果 。

24、水泥出廠合格證復試報告匯總表167 工程名稱： 序 號 水泥品種及 等 級 合格證編號生 產 廠 家 進場 數量 進場日期 復試報告 編號 報告日期 主要使用部位 及有關說明 技術負責人： 質量檢查員： 監理工程師。