1、報告編號 試驗類別 委托單位 工程名稱 結構層名稱 檢驗方法 使用材料 最大干密度 gcm3 . 標準或設計要求值 單個平均單個 平均 ; . 第 頁 共 頁 備 注 編 號編 號 試驗單位 蓋章 試驗 結論 批準: 審核: 試驗: 年 月。

2、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 材料名稱工程部位 產地或廠牌號代表數量 送樣日期試驗日期 樣品編號 ; . 備注 要求試驗項目 試驗結果 結論 第 頁 共 頁 試驗單位 蓋章 市政基礎設施工程 材料試驗報告材料試驗報告 市政試15 批準。

3、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 產 地工程部位 送樣日期試驗日期 樣品編號代表數量 一表觀密度 kg m3 kg m3 八輕物質含量 二緊密密度 kg m3 九堅固性重量損失 三堆積密度 kg m3 十有機物含量 四含 泥 量 十一云母。

4、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 鋼筋類別工程部位 收樣日期 試驗日期 一 力學試驗 二 化學試驗 樣品編號碳硫磷錳硅 質量指標 三備注 1.試驗規程及評定依據 ; 2.見證人監督員 . 批準: 審核: 試驗: 年 月 日 試驗單位地址。

5、報告編號 試驗類別 委托單位工程名稱 工程名稱 強度等級 工程部位 委托日期 試驗日期 一 力學試驗 樣品編號碳硫磷錳硅 質量指標 三備注 1.試驗規程及評定依據 ; 2.見證人監督員 . 批準: 審核: 試驗: 年 月 日 試驗單位地址。

6、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 廠 牌 號工程部位 送樣日期試驗日期 1.試驗規程及評定依據 ; 2.見證人監督員 . 閥 門 名 稱 試驗單位 蓋章 批準: 審核: 試驗: 年 月 日 試驗單位地址: 聯系電話: 聲明:未經本 書面批。

7、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 廠 牌 號工程部位 種類標號代表數量或批號 送樣日期試驗日期 樣品編號 一可溶物含量 拉伸強度 Nmm2; 三.耐熱度 ; 九耐化學侵蝕 四.不透水性 ; 五.柔韌性 十其它 1.試驗規程及評定依據 ; 。

8、監理單位 驗收記錄 第 8.5.21 條 第 8.5.22條 第 8.5.23條 第 8.5.24 條 20 20 10 不小于設計值 0.3且不反坡 5 符合設計要求 符合設計要求 監理 單位 驗收 結論 市政基礎設施工程 冷拌瀝青混合料。

9、技術負責人 監理單位 驗收記錄 第 7.8.51 條 第 7.8.52 條 第 7.8.53 條 合格 點數 第 7.8.54 條 20 15 10 不小于設計規定B 0.3且不反坡 10 監理 單位 驗收 結論 注:B為施工時必要的附加寬。

10、監理單位 驗收記錄 第8.5.31條 應測 點數 合格率 第8.5.32條 平均合格率 施工 單位 檢查 意見 質檢員簽名: 年 月 日 監理 單位 驗收 結論 監理工程師簽名: 年 月 日 施工與質量驗收規范的規定不合格點的實測 偏差值或。

11、技術負責人 監理單位 驗收記錄 主 控 項 目 第8.5.31條 合格率 第8.5.32條 第8.5.33條 監理 單位 驗收 結論 市政基礎設施工程 瀝青混合料面層封層檢驗批質量驗收記錄瀝青混合料面層封層檢驗批質量驗收記錄 市 政 質 檢。

12、監理單位 驗收記錄 第8.5.111條 第8.5.112條 第8.5.113條 第8.5.114條 合格率 監理 單位 驗收 結論 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 分部工程名稱分項工程名稱 項目經理技術負責人施工工長 驗收部位主要。

13、序號責任者日期頁號備注 1 2 5 6 9 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 3 4 7 8 12 批準: 市政試13 蒸壓灰砂磚試驗報告 粉煤灰試驗報告 市政試82瀝青混凝土用粗集料試驗報告 市政試122 市政試。

14、厚度mm 送樣日期 . 粘結力檢查 工程名稱 . 樣品編號 . 第 頁 共 頁 報告編號 . 委托單位 . 廠 牌 號 .使用部位 . 電火花檢查kV 試驗日期 . 市政基礎設施工程 結 論 試驗類別 . 生產時間 面漆與固 化劑配比 試驗。

15、二 化學試驗 樣品編號碳硫磷錳硅 質量指標 三備注 第 頁 共 頁 聲明:未經本 書面批準,不得部分復制試驗報告完整復制除外. 表面裂紋檢驗 1.試驗規程及評定依據 ; 2.見證人監督員 . 鋼筋類別 工程部位 . 一 力學試驗 爐號批號 。

16、單個平均單個平均 第 頁 共 頁 備 注 報告編號 試驗類別 委托單位 工程名稱 . 結構層名稱 檢驗方法 . 使用材料 最大干密度 gcm3 . 標準或設計要求值 gcm3 試驗日期 . . 編 號 編 號 試驗單位 蓋章 試驗 結論 批。