1、技術負責人 監理單位 驗收記錄 1 2 3 1 2 3 1 2 3 應測 點數 合格率 1 2 1 2 3 1 2 3 4 監理 單位 驗收 結論 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目經理施工工長 分部工程名稱分項工程名稱 驗收部。

2、范圍 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 驗收規范及圖號GB501412008 施工與質量驗收規范的規定 檢查頻率 檢查情況 不合格點的實測 偏差值或實測值 應測 點數 合格 點數 合格 率點數 主 控 項 目 一 般 項 目 檢查結。

3、驗收意見： 存在主要問題： 工程質量等級： 未 達 使 用 功 能 的 部 位 工 程 質 量 驗 收 綜 合 意 見 及 工 程 質 量 等 級 附表：一單位子單位工程質量控制資料核查記錄 二單位子單位工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能。

4、工程地點 事故發 生時間 事故 性質 預計 經濟 損失 元 工程名稱 事故發 生位置 市政基礎設施工程 質 量 事 故 報 告 質 量 事 故 報 告 填報單位蓋章 編號： 市政施管 14 項目經理： 填報人： 年 月 日 監理 單位 意見。

5、技術負責人 監理單位 驗收記錄 1 2 1 監理 單位 驗收 結論 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目經理施工工長 分部工程名稱分項工程名稱 驗收部位主要工程數量 驗收規范及圖號CJJ22008 施工與質量驗收規范的規定施工單位。

6、監理單位 驗收記錄 應測 點數 合格 點數 合格率 25 30, 0 15, 0 15 監理 單位 驗收 結論 施工 單位 檢查 意見 質檢員簽名： 年 月 日 監理工程師簽名： 年 月 日 市政基礎設施工程 砌體基礎檢驗批質量驗收記錄砌體。

7、監理單位 驗收記錄 合格率 1 長 寬 3 4 5 監理 單位 驗收 結論 市政基礎設施工程 現澆混凝土基礎檢驗批質量驗收記錄現澆混凝土基礎檢驗批質量驗收記錄 市政質檢 2 10 第 頁，共 頁 平均合格率 施工 單位 檢查 意見 質檢員簽。

8、監理單位 驗 收記錄 1第6.8.21條 2第6.8.22條 3第6.8.23條 4第6.8.24條 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 分部工程名稱分項工程名稱 項目經理技術負責人施工工長 驗收部位主要工程數量 驗收規范及圖號GB5。

9、監理單位 驗收記錄 1第 4.7.21 條 2第 4.7.22 條 3第 4.7.23 條 應測 點數 合格 點數 合格率 1第 4.7.24 條 250 20 20, 200 4滿足設計要求 5滿足設計要求 6100,50 720 監理 。

10、監理單位 驗收記錄 合格 點數 合格率 市政基礎設施工程 管井檢驗批質量驗收記錄管井檢驗批質量驗收記錄 市政質檢 4 7 第 頁，共 頁 平均合格率 5 管井封閉位置厚度封閉材料以及封閉 效果符合設計要求。
第5.7.510條 施工 單位 。

11、監理單位 驗收記錄 1第 4.7.71 條 2第 4.7.72 條 3第 4.7.73 條 應測 點數 合格率 1第 4.7.75 條 2第 4.7.76 條 390 495 593注95 監理 單位 驗收 結論 注： 表中壓實度除標注者外。

12、監理單位 驗收記錄 1第7.4.41條 2第7.4.42條 3第7.4.43條 4第7.4.44條 應測 點數 合格率 1第7.4.45條 2第7.4.46條 0.5L, 且100 0.5B, 且50 30 0.5D0, 且100 對角線長。

13、監理單位 驗收記錄 應測 點數 合格率 1 2 3 45,10 20 0, 10 65 710 85 920 20 10 1110 3 3 010 05 03 監理 單位 驗收 結論 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 施工工長 分部。

14、監理單位 驗收記錄 第6.8.31條 第6.8.32條 第6.8.33條 第6.8.34條 第6.8.35條 合格 點數 合格率 第6.8.36條 第6.8.37條 第6.8.38條 第6.8.39條 第6.8.310條 施工 單位 檢查 。

15、監理單位 驗收記錄 1 2 3 合格 點數 合格率 壓力管道 無壓管道 中線每側 寬度 高程 厚度 肩寬 肩高 壓力管道 無壓管道 市政基礎設施工程 市政質檢 3 4 第 頁，共 頁 平均合格率 11 土弧基礎腋角高度 mm 不小于設計要求。

16、監理單位 驗收記錄 1 2 3 4 5 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 分部工程名稱分項工程名稱 項目經理技術負責人施工工長 驗收部位主要工程數量 驗收規范及圖號 合格 點數 主 控 項。

17、監理單位 驗收記錄 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 CJJ12008 施工工長 分部工程名稱分項工程名稱 項目經理技術負責人 第 16.11.81 條 4護欄柱置入深度應符合設計規定。
第 16.11.84 條 驗收部位主要工程數。

18、監理單位 驗收記錄 應測 點數 合格率 第6.8.31條 第6.8.32條 不小于設計規定 1且不反坡 監理 單位 驗收 結論 平均合格率 施工 單位 檢查 意見 質檢員簽名： 年 月 日 監理工程師簽名： 年 月 日 3 允 許 偏 差 。

19、編號： 市政施管14 工程 名稱 工程 地點 事故發 生部位 事故發 生時間 事故 性質 材料費 人工費 其他費 總計 事故對 工程結 構安全 影響情 況估計 事故經 過和初 步原因 分析 事故發 生后采 取的措 施 監理單 位意見 年 月。

20、123456789101112131415 質檢員： 合格 點數 合格率 技術負責人：填表人：年 月 日 應檢 點數 序 號 實測項目 規定值或 允許偏差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 市政基礎設施工程 工序質量檢驗評定續表 市政質檢。

21、XXXX 人文生態區道路等市政人文生態區道路等市政基礎設施工程基礎設施工程排水管網排水管網施施工工方方案案編制：編制：審核：審核：XXXX 建設發展有限公司建設發展有限公司二 0年月日目目錄錄一 編制說明1二 工程概況3三 施工部署13四 。

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