1、監理單位 好一般差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 市政基礎設施工程 給水排水構筑物工程外觀質量檢查記錄給水排水構筑物工程外觀質量檢查記錄 市政驗4 第 頁，共 頁。

2、開 始結 束 設計 實際 施工員施工主管質檢員技術負責人 市政基礎設施工程 備 注 回填施工記錄表回填施工記錄表 市政施 48 第 頁 共 頁 回填后結構物 有無位移裂 縫等破壞情況 回 填 層 次壓實前含水量松鋪厚度m壓實后外觀檢查 壓 。

3、工程名稱承包單位 單位工程名稱分包單位 路段里程 設計管徑 cm 設計管頂埋深 m 設計管長度 m 穿越障礙物尺寸 施工起止時間加桿長度 m 鉆桿總長度 m 未入土段桿 長度 m 累計鉆進深度 m 傾角 度 備注 項目技術負責人： 質檢員：。

4、縱向 橫向 設計 實測 誤差 左右右左左右右左左右左右 施工員 圖 示 支座編號示意： 質檢員項目技術負責人 支座規格及品質情況 座漿及安裝情況 與標準橫坡的誤差 mm 左右左右 中心標高 偏差值mm 中心偏位 mm 支 座 編 號 墩臺編。

5、觀測值 本期 沉降 累計 沉降 觀測值 本期 沉降 觀測值 本期 沉降 累計 沉降 觀測值 累計 沉降 觀測值 累計 沉降 測量計算復核 市政基礎設施工程 沉降觀測記錄沉降觀測記錄 市政施7 第 頁，共 頁 標定編號 工程名稱承包單位 年 。

6、施工范圍 施工員質檢員技術負責人日期 市政基礎設施工程 施工情況記錄 工程名稱 單位工程名稱 施工單位 設計要求 記錄項目 備注 市政施 49 第 頁 共 頁 施工記錄表施工記錄表。

7、二 陣合 計 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 起止123456789 11121415161718192021222324 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 備 注 每米錘擊數次m 末段 擊進數 m 末段 錘擊。

8、樁 號 時時縱 相對密度 粘度 Pas 分分橫 孔底 標 高 m 垂直度 孔中心偏差 mm 地質情 況及取 樣編號 時間泥漿 備注 月 日 起止 共 計 h 鉆桿 起鉆 讀數 鉆桿 止鉆 讀數 本次 進尺 累計 進尺 護筒底標高 m 鉆機型。

9、承包單位 分包單位 起止 時間 壓力 MPa 備注 項目技術負責人： 質檢員： 施工員： 年 月 日 市政基礎設施工程 鋼管混凝土灌注記錄鋼管混凝土灌注記錄 市政施25 共 頁 ,第 頁 工程名稱 單位工程名稱 混凝土 設計強度等級 全構件。

10、工程名稱：第頁 共頁 觀測點觀測日期實測標高m 本期沉降量 mm 累計沉降量 mm 測量人備注 質檢員：施工員： 市政基礎設施工程 沉降觀測記錄 市政施27 承包單位： 觀測點布置簡圖 自 年 月 日起 至 年 月 日止 技術負責人：年 月。

11、市政基礎設施工程 測量交接樁記錄 市政施管16 年 月 日 附 圖 或 說 明 交 接 樁 內 容 編號 交方測 量成果 交 接 樁 意 見 主持 單位 接樁 單位 交接樁 日期 交樁 范圍 主持單位交樁單位 現場復 測結果 結論 編號： 。

12、市政施1 測量 部位 測量 項目 測 量 復 核 情 況 備注 年 月 日技術負責人： 原施測人或交班人復核測量人 草圖 市政基礎設施工程 測 量 復 核 記 錄 工程名稱： 原測值 承包單位： 復測結果。

13、123456781234567812345678 項目負責人：質檢員：填表人：年 月 日 承包 單位 自檢 意見 監理 意見 項目負責人：年 月 日監理工程師：年 月 日 插 座 共 頁第 頁 市政基礎設施工程 電氣照明器具通電安全檢查驗收。

14、工程名稱： 吊 裝 部 位 機具型號 XY 技術負責人： 承包單位： 構件型號名稱及編號 安裝 位置 安裝 標高 就位情況 固定 情況 接縫 方式 備注 天 氣 情 況 機具編號 質檢員：施工員：年 月 日 市政基礎設施工程 構件吊裝施工記。

15、天氣情況氣溫 合同號 材料名稱規格產地 每立方用量 kg 水泥 砂子 石子 水 外摻劑 開始時間 h min 實測坍落度cm 試塊種類數量組 抗壓抗折 抗滲 抗壓抗折 抗滲 抗壓抗折 抗滲 質檢員： 混凝土入模溫度 實際每盤用量kg 混凝土。

16、123456789101112 測 溫 孔 布 置 圖 測 溫 孔 溫 度 技術負責人：施工員：年 月 日質檢員： 承包單位： 混凝土澆注時大氣溫度混凝土入模溫度 混凝土養護方法 測 溫 記 錄 測溫日期測溫時間 市政基礎設施工程 混凝土測。

17、備注 市政基礎設施工程 靜壓樁施工記錄表 工程名稱： 承包單位： 市政施7.2 樁機型號及編號設計接樁形式施工部位構筑物名稱樁位編號 設計樁斷面尺寸地面標高設計樁頂標高 樁位編號 樁端持力層 靜壓起止時間 開始 結束 設計樁底標高 接樁節長。

18、市政基礎設施工程 沖孔樁沖進記錄 市政施5.2 工程名稱：承包單位：共 頁第 頁 墩臺號樁位編號樁徑m 地面標高m 設計樁尖標高m 護筒長度 m 護筒頂標 高m 護筒埋置深 度m 錘頭形式直徑 mm 錘頭質量kg 記錄時間起止 共計 小時 。