1、市政施管5 工程地點 開工日期年 月 日 交驗日期年 月 日 交驗 簡要 說明 遺留 問題 驗收 意見 市政基礎設施工程 交交 接接 驗驗 收收 記記 錄錄 交方承包單位： 公章 項目經理： 年 月 日 接方承包單位： 公章 項目經理： 年。

2、開 始結 束 設計 實際 施工員施工主管質檢員技術負責人 市政基礎設施工程 備 注 回填施工記錄表回填施工記錄表 市政施 48 第 頁 共 頁 回填后結構物 有無位移裂 縫等破壞情況 回 填 層 次壓實前含水量松鋪厚度m壓實后外觀檢查 壓 。

3、工程名稱承包單位 單位工程名稱分包單位 路段里程 設計管徑 cm 設計管頂埋深 m 設計管長度 m 穿越障礙物尺寸 施工起止時間加桿長度 m 鉆桿總長度 m 未入土段桿 長度 m 累計鉆進深度 m 傾角 度 備注 項目技術負責人： 質檢員：。

4、風力最高氣溫 作業人員數量風向最低氣溫 記錄人技術負責人日期 市政基礎設施工程 工程名稱 單位工程名稱 施工單位 施工日記施工日記 市政施 50 第 頁 共 頁 管理人員數量。

5、施工范圍 施工員質檢員技術負責人日期 市政基礎設施工程 施工情況記錄 工程名稱 單位工程名稱 施工單位 設計要求 記錄項目 備注 市政施 49 第 頁 共 頁 施工記錄表施工記錄表。

6、二 陣合 計 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 起止123456789 11121415161718192021222324 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 備 注 每米錘擊數次m 末段 擊進數 m 末段 錘擊。

7、樁 號 時時縱 相對密度 粘度 Pas 分分橫 孔底 標 高 m 垂直度 孔中心偏差 mm 地質情 況及取 樣編號 時間泥漿 備注 月 日 起止 共 計 h 鉆桿 起鉆 讀數 鉆桿 止鉆 讀數 本次 進尺 累計 進尺 護筒底標高 m 鉆機型。

8、承包單位 分包單位 起止 時間 壓力 MPa 備注 項目技術負責人： 質檢員： 施工員： 年 月 日 市政基礎設施工程 鋼管混凝土灌注記錄鋼管混凝土灌注記錄 市政施25 共 頁 ,第 頁 工程名稱 單位工程名稱 混凝土 設計強度等級 全構件。

9、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 材料名稱工程部位 產地或廠牌號代表數量 送樣日期試驗日期 樣品編號 ； 。
備注 要求試驗項目 試驗結果 結論 第 頁 共 頁 試驗單位 蓋章 市政基礎設施工程 材料試驗報告材料試驗報告 市政試15 批準。

10、報告編號試驗類別 工程名稱 工程部位 代表數量或批號 試驗日期 一針入度：標準溫度25 0.1mm 八瀝青薄膜加熱 0.1mm 0.1mm 延度： cm S 九密度 gcm3 gcm 六瀝青含量乳化瀝青 十溶解度 十溶解度 與燃點 十一其它。

11、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 產 地工程部位 送樣日期試驗日期 樣品編號代表數量 一表觀密度 kg m3 kg m3 八輕物質含量 二緊密密度 kg m3 九堅固性重量損失 三堆積密度 kg m3 十有機物含量 四含 泥 量 十一云母。

12、工程名稱承包單位 監理單位監督單位 組數合格組數組數合格組數組數合格組數 項目負責人： 審核： 填表人： 年 月 日 試驗項目 有見證檢驗監督抽檢 備注應試總數 市政基礎設施工程 試驗匯總表試驗匯總表 市政試79 見證人及證號試驗室名稱。

13、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 廠 牌 號工程部位 送樣日期試驗日期 1.試驗規程及評定依據 ； 2.見證人監督員 。
閥 門 名 稱 試驗單位 蓋章 批準： 審核： 試驗： 年 月 日 試驗單位地址： 聯系電話： 聲明：未經本 書面批。

14、市政施1 測量 部位 測量 項目 測 量 復 核 情 況 備注 年 月 日技術負責人： 原施測人或交班人復核測量人 草圖 市政基礎設施工程 測 量 復 核 記 錄 工程名稱： 原測值 承包單位： 復測結果。

15、一致意見： 建設單位代表 設計單位代表 項目監理機構 簽字： 簽字： 簽字： 日期 日期 日期 。
市政基礎設施工程市政基礎設施工程 工 程 變 更 單工 程 變 更 單 工程名稱： 編號： 市政監18 致： 監理單位 由于 原因，茲提 出。

16、工程名稱： 吊 裝 部 位 機具型號 XY 技術負責人： 承包單位： 構件型號名稱及編號 安裝 位置 安裝 標高 就位情況 固定 情況 接縫 方式 備注 天 氣 情 況 機具編號 質檢員：施工員：年 月 日 市政基礎設施工程 構件吊裝施工記。

17、備注 市政基礎設施工程 靜壓樁施工記錄表 工程名稱： 承包單位： 市政施7.2 樁機型號及編號設計接樁形式施工部位構筑物名稱樁位編號 設計樁斷面尺寸地面標高設計樁頂標高 樁位編號 樁端持力層 靜壓起止時間 開始 結束 設計樁底標高 接樁節長。

18、市市政政基基礎礎設設施施工工程程 工工 程程 竣竣 工工 報報 驗驗 單單 工程名稱： 編號： 市政監10 致： 監理單位 我方已按合同要求完成了 工程，經自檢 合格，現報上，請予以檢查和驗收。
附件： 承包單位： 章 項目經理： 日 期：。

19、市政橋梁工程外觀評分表 市政附表二甲 工程名稱工程地點施工單位施工負責人 檢查項目外觀要求存在問題應得分實際得分加權系數評分 下 部 結 構 1混凝土無缺邊掉角露筋蜂麻孔洞。
線角挺拔，線形順直，無凹凸，美觀，接縫平 順。
70 0.4 2。