1、 年 月 日 設計單位勘察單位 公章 單位項目負責人: 年 月 日 安全和主要使用功能核 查及抽查結果 共核查 項,符合要求 項,共抽查 項,符合要求 項, 經返工處理符合要求 項 外觀質量檢驗 共抽查 項,符合要求 項,不符合要 求 項 。

2、量檢驗記錄及隱蔽工程檢查表 分項分部工程質量驗收記錄 工程質量事故及事故調查處理資料 檢查結論 質檢員: 項目技術負責人: 項目經理: 公章 年 月 日 監理工程師: 總監理工程師: 公章 年 月 日 市政基礎設施工程 單位子單位工程質量控。

3、土建 專項驗收情況 對驗收的意見 施工單位 設備安裝 監理單位 工程檢測單位 工程檢測單位 市政基礎設施工程。

4、公安消防環保部門出具的認可文件或者準許使用文件 7施工單位簽署的工程質量保修書 8法規規章規定必須提供的其他文件 有監督站出具的電梯驗收準用證 燃氣工程驗收文件 單位工程施工安全評價書 建設工程竣工檔案認可書 工程竣 工驗收 備案文 件目錄。

5、簽名 年 月 日 建設單位意見: 公章 年 月 日 項目負責人簽名: 年 月 日 單位工程造價萬元單位工程結構類型 單位工程建設規模。

6、基礎設施工程 復復 工工 報報 告告 本工程 年 月 日第 號停工報告之問題已經解決,故此申請復工. 損失價值人民幣大寫: 元. 年 月 日。

7、情 況 工程按設計和合同約定項目完成情況 技術檔案和施工管理資料編審情況 主要材料構配件和設備的進場試驗報告 含監 理見證監督抽檢資料 承包單位 設計單位 工期 日歷天 勘察單位 建設單位年 月 日 監理單位年 月 日 工程名稱 建設規模。

8、升速度cmmin噴氣壓力MPa固化料噴入量kgmin 總噴粉量 kg 施工起止時 間 h min 地面標高m空孔m樁徑m復拌長度m。

9、點 十一其它 . 試 驗 結 論 ; . 批準: 審核: 試驗: 年 月 日 試驗單位地址: 聯系電話: 九密度 十一其它 市政基礎設施工程 cm cm 市政試2 廠 牌 號 第 頁 共 頁 試驗單位 蓋章 備 注 聲明:未經本 書面批準。

10、試驗規程及評定依據 ; 2.見證人監督員 . 批準: 審核: 試驗: 年 月 日 試驗單位地址: 聯系電話: 市政試71 試驗單位 蓋章 聲明:未經本 書面批準,不得部分復制試驗報告完整復制除外. 累計篩余百分率 區標準值 篩孔尺寸mm 。

11、樣品編號 爐號批號 質量指標 實測值 極限強度 MPa 質量指標 屈服強度 MPa 實測值 公稱厚度mm 實測面積mm2 生產廠 實測厚度mm 質量指標 伸長率 冷彎 彎心直徑mm 角度 實測值 試驗單位 蓋章 聲明:未經本 書面批準,不得。

12、嚴密性 規格 公稱壓力 P 98.1kPa 市政試22 樣 品 編 號 結 論 市政基礎設施工程 第 頁 共 頁 備 注。

13、審核: 試驗: 年 月 日 試驗單位地址: 聯系電話: 低溫彎折性 ; 低溫柔性 ; 市政基礎設施工程 防水卷材試驗報告防水卷材試驗報告 市政試23 結 論 gm2 拉力 縱向為 橫向為 斷裂伸長率延伸率 縱向為 六熱處理尺寸變化率 縱向為。

14、 審查意見 公章 總監理工程師簽名: 年 月 日 建設單位 審查意見 公章 項目負責人簽名: 年 月 日。

15、17預應 力錨固組具錨固性能試驗報告 市政試18 年 月 日 預制混凝土排水管結構性能試驗報告 填表人: 市政試20 市政試9混凝土拌合用水質量檢驗報告 市政試10巖石抗壓強度試驗報告 市政試14外加劑試驗報告 市政試11燒結普通磚試驗報告。

16、 工程名稱 . 屈服強度 MPa 實測值 批準: 審核: 試驗: 年 月 日 實測值 極限強度 MPa 質量指標 公稱直徑mm 標準截面積mm2 代表數量t 生產廠 規格 試驗單位地址: 聯系電話: 試驗單位 蓋章 實測值 質量指標 伸長率。

17、位,其中合格 道個,合格率為 ,本部位單位工 程實測實量檢查結果為合格優良.需要整改的問題有: 附件:工程測量核驗資料 專業監理工程師: 日期: 本單位工程部位外觀檢查了全部 項,其中合格 項, 合格率為 ,外觀質量評定為合格優良.需要整改。

18、 萬元 技術職稱崗位職務 安全評價 施工員 質量 目標 安全 目標 項 目 主 要 負 責 人 職 務 項目 經理 技術負 責人 施工管理 負責人 施工安全 負責人 質量檢 查員 材料員 合同 造價 建設 規模 建設 單位 設計 單位 質監。

19、同額分包工程占全部工程 合 計 承包單位: 章 項目經理: 日 期: 專業監理工程師審查意見: 專業監理工程師: 日 期: 總監理工程師審查意見: 項目監理機構: 章 總監理工程師: 日 期。

20、當地市政基礎設施工程主管部門 和市政工程維修管理部門檔案處和施工單位保存. 工程概況 第1頁共6頁 工程名稱 路址 起止里程 建設單位監理單位 勘察單位 道路 排水 設計單位 道路 排水 開工日期 道路 竣工日期 道路 排水排水 交接日期 。

21、 符合不符合施工合同要求. 綜上所述,該工程初步驗收合格不合格,可以不可以組織正式驗收. 項目監理機構: 章 總監理工程師: 日 期。

22、組成驗收駔,根據工程特點,下設若干 專業組. 1驗收組 組長 副組長 組員 2專業組 專業組組 長組 員 道路工程 橋梁工程 排水工程 給水工程 隧道工程 交通設施工程 污水處理工程 防洪工程 供電及照明工程 二驗收程序 1建設單位主持驗收。

23、構 安監機 構 中標通知 書號 合同編 號 施工圖設 計審查文 件號 施工組 織設計 編審情 況 現場三 通一平 及臨設滿 足施工情 況 項目主要管理人員資格證書號 項目經 理 技術負 責人 圖紙會 審情況 安全負 責人 質檢員 施工員 設。

24、級施工單位名稱資質等級監理單位名稱資質等級工程質量監督機 構 名 稱竣工驗收意見勘察單位意見項目負責人:公章年月日設計單位意見項目負責人:公章結構設計負責人:年月日施工單位意見技術負責人:公章項目經理:年月日監理單位意見總監理工程師:公章蓋。

25、章年月日施工單位意見單位項目負責人:公章年月日監理單位意見單位項目負責人:公章年月日建設單位意見單位項目負責人:公章年月日工程竣工驗收備案文件目錄1工程竣工驗收報告;2工程施工許可證;3施工圖設計文件審查意見;4單位工程質量綜合驗收文件;5。

26、建 設單 位公章單 位名 稱聯系電話法定代表人項目負責人勘 察單 位公章單 位名 稱資質等級證書編號法定代表人項目負責人注冊巖土工程師證書編號設 計單 位公章單 位名 稱資質等級證書編號法定代表人項目負責人注冊建筑結構 工程師證書編號監 理。

27、 萬元工 程 類 別結 構類 型規 劃 許可 證 號施工許可證或開工報告監督注冊 號開工日期 年 月 日竣工驗收日期 年 月 日 相 關 單 位 名 稱資質等級負責人聯系電話建設單位勘察單位設計單位施工單位監理單位監督機構 本工程已按住建部。

28、程地點志丹縣靈皇地臺工程規模工程投資709.1 萬元工程決算萬元建筑面積 4777.1 M2層 數地下一層地上十一層結構類型框架剪力墻工程用途住宅開工日期2007年7月20日竣工日期2009年9月 20日竣工驗收日期施工許可證號志城筑許第2。